Co obejmuje karta EKUZ? Zakres ochrony zdrowia za granicą

EKUZ zapewnia dostęp do niezbędnych świadczeń zdrowotnych w publicznej służbie zdrowia podczas czasowego pobytu w krajach UE, EFTA i Wielkiej Brytanii. Leczenie odbywa się na takich samych zasadach jak w przypadku obywateli danego państwa, więc karta nie zawsze oznacza pomoc całkowicie bezpłatną. EKUZ nie zastępuje prywatnego ubezpieczenia turystycznego i nie pokrywa między innymi ratownictwa górskiego, leczenia prywatnego ani transportu medycznego do Polski.

Czym jest EKUZ i co gwarantuje?

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego jest dokumentem potwierdzającym prawo do korzystania ze świadczeń finansowanych w ramach publicznego systemu ochrony zdrowia. W Polsce uprawnienie wynika z ubezpieczenia lub innego prawa do świadczeń finansowanych przez NFZ, który wydaje kartę osobom uprawnionym.

EKUZ nie jest polisą turystyczną. Działa tylko w publicznej służbie zdrowia i obejmuje świadczenia niezbędne z medycznego punktu widzenia podczas czasowego pobytu za granicą. Chodzi o pomoc, której nie można odłożyć do powrotu do Polski, biorąc pod uwagę stan zdrowia oraz przewidywany czas wyjazdu. Karta nie służy do planowanego leczenia, operacji ani zabiegów, których celem podróży było wykonanie za granicą.

Jak działa EKUZ w praktyce?

Najważniejsza jest zasada równego traktowania. Osoba z EKUZ korzysta z publicznej opieki zdrowotnej na tych samych zasadach co mieszkańcy kraju pobytu. Jeżeli lokalni pacjenci ponoszą część kosztów wizyty, leków lub hospitalizacji, taki sam obowiązek może dotyczyć turysty z Polski.

Przykładowo we Francji część kosztów leczenia może pozostać po stronie pacjenta. W Niemczech pacjent może ponosić opłatę za pobyt w szpitalu. Posiadanie karty nie znosi lokalnych dopłat, limitów ani zasad kierowania do lekarzy.

Przed skorzystaniem z pomocy trzeba znaleźć placówkę, która działa w ramach publicznego systemu i ma umowę z miejscowym płatnikiem. Prywatna klinika może przyjąć pacjenta, ale samo okazanie EKUZ nie zobowiązuje jej do rozliczenia świadczenia w ramach systemu publicznego. W takiej sytuacji koszt leczenia zwykle trzeba pokryć samodzielnie.

Do świadczeń niezbędnych mogą należeć między innymi pomoc po wypadku, leczenie nagłego zachorowania, hospitalizacja czy badania związane z aktualnym stanem zdrowia. O tym, jaki zakres pomocy jest medycznie konieczny, decyduje lekarz oraz zasady obowiązujące w danym kraju.

Co obejmuje EKUZ, a czego nie obejmuje?

Poniższe zestawienie pokazuje różnicę między kartą a ubezpieczeniem komercyjnym:

Kiedy EKUZ jest niewystarczająca?

Największe ryzyko wiąże się z kosztami, które nie dotyczą samego leczenia w publicznym szpitalu lub przychodni. Dotyczy to zwłaszcza wyjazdów w góry, uprawiania sportów wysokiego ryzyka oraz sytuacji, w której stan zdrowia wymaga przewiezienia pacjenta do Polski.

EKUZ nie pokrywa co do zasady kosztów transportu medycznego do kraju. Nawet prawidłowo udzielone leczenie za granicą nie oznacza więc, że powrót karetką, samolotem medycznym lub innym specjalistycznym transportem zostanie sfinansowany przez NFZ.

Karta może okazać się niewystarczająca także wtedy, gdy pomoc świadczy prywatna placówka, potrzebne jest planowe leczenie albo pacjent chce skorzystać z usług wykraczających poza publiczny system. EKUZ nie obejmuje również kosztów sprowadzenia zwłok do Polski, bagażu, odpowiedzialności cywilnej ani organizacji pobytu osoby towarzyszącej.

Ubezpieczenie turystyczne może uzupełnić te braki. W zależności od wariantu obejmuje koszty leczenia prywatnego, assistance, ratownictwa, transportu medycznego i powrotu do kraju. Przed zakupem trzeba sprawdzić sumę ubezpieczenia, wyłączenia oraz zasady dotyczące chorób przewlekłych i sportów.

Jeżeli karta została zgubiona lub nie ma jej przy sobie, w nagłej sytuacji można wystąpić do NFZ o Certyfikat Tymczasowo Zastępujący EKUZ. Taki dokument potwierdza uprawnienia na czas udzielania niezbędnych świadczeń, ale nie rozszerza ich zakresu poza zasady właściwe dla EKUZ.

Gdzie obowiązuje EKUZ?

Karta działa w państwach Unii Europejskiej, Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu oraz w Wielkiej Brytanii. Każda podróżująca osoba, także dziecko, musi mieć własną imienną kartę:

• Austria, Belgia, Bułgaria, Chorwacja, Cypr, Czechy i Dania
• Estonia, Finlandia, Francja, Grecja, Hiszpania, Holandia i Irlandia
• Litwa, Luksemburg, Łotwa, Malta, Niemcy, Polska i Portugalia
• Rumunia, Słowacja, Słowenia, Szwecja, Węgry i Włochy
• Islandia, Liechtenstein, Norwegia i Szwajcaria
• Wielka Brytania

EKUZ jest bezpłatna dla osób uprawnionych do świadczeń finansowanych ze środków publicznych w Polsce. Przed wyjazdem dobrze sprawdzić zasady leczenia i wysokość lokalnych dopłat, ponieważ zakres finansowania różni się między państwami.

Najbezpieczniejsze rozwiązanie to połączenie EKUZ z ubezpieczeniem turystycznym. Karta zapewnia dostęp do publicznego systemu na zasadach mieszkańców, a polisa może przejąć koszty prywatnego leczenia, ratownictwa i transportu, których EKUZ nie obejmuje.

Artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje indywidualnej informacji udzielonej przez NFZ ani analizy warunków konkretnej polisy ubezpieczeniowej.